Traitement de la surcharge en fer associée aux SMD, DFO

• Les publications n’offrent aucune étude fondée sur des données probantes de qualité élevée permettant d’orienter la meilleure méthode de traiter les patients atteints de SMD et présentant une surcharge en fer. Il existe trois agents pour le TCF : la déféroxamine (DFO), le déférasirox (DFX) et la défériprone (DFP); l’eltrombopag (ELT) possède aussi un effet chélateur du fer. La DFO et le DFX sont approuvés par Santé Canada chez les patients atteints de SMD. Les patients qui deviennent indépendants à l’égard des transfusions, et qui suivent d’autres traitements des SMD, peuvent subir une phlébotomie.
• Jusqu’à récemment, la plupart de l’expérience clinique concernait la DFO.
  • En raison de sa courte demi-vie, la DFO à 20-50 mg/kg/jour est administrée par perfusion continue par voie s.c. de 12-24  h pendant 5-7 jours/semaine, mais pour des raisons liées à l’observance du traitement, des bolus par voie s.c. ou d’autres voies d’administration peuvent être envisagés^1-5.
  • Des préparations à plus longue durée d’action de DFO sont en cours de développement et pourraient avoir des applications cliniques à l’avenir⁶.

  • La DFO ne doit pas être utilisée dans les cas d’insuffisance rénale grave⁷.

    Posologie : Insuffisance rénale : Adulte
    atteint d’une néphropathie grave ou d’anurie : L’utilisation est contre-indiquée d’après la monographie du fabricant américain.

    Les ajustements suivants ont été effectués par certains cliniciens (Aronoff, 2007) : Adultes :

    • ClCr > 50 mL/minute : Aucun ajustement nécessaire
    • ClCr de 10 à 50 mL/minute, TRRC : Administrer 25 % à 50 % de la dose habituelle
    • CLCr < 10 mL/minute, hémodialyse, dialyse péritonéale : Éviter de l’utiliser