Quels sont les traitements de rechange du TCF?

• Une série de phlébotomies peut être envisagée pour réduire la surcharge ferrique chez les patients atteints de SMD qui obtiennent une IT et présentent des taux d’Hb raisonnables, grâce aux traitements des SMD tels que les ASE, le lénalidomide ou des AHM. Toutefois, certaines données indiquent que ce traitement à lui seul pourrait ne pas suffire à réduire la surcharge ferrique même si les besoins transfusionnels en GR sont réduits, ce qui est possiblement la conséquence de la voie de signalisation de l’érythroferrone/hepcidine¹.
  • Rappelons que la phlébotomie ne réduira pas le FNLT rapidement.
• Quand le traitement chélateur du fer doit-il être instauré?
• Chez les patients atteints de BTM, des directives cliniques explicites établissent les seuils de CHF devant motiver un TCF; ces seuils n’ont pas été validés pour les SMD, et le rapport risques-avantages des agents de TCF est différent chez les patients adultes. La fréquence des transfusions et la charge en fer sont plus hétérogènes dans les cas de SMD. En l’absence de mesure directe des réserves totales de fer de l’organisme, la décision d’entamer le TCF chez des patients atteints de SMD doit s’appuyer sur une surcharge en fer physiologiquement significative, réelle ou prévue, déterminée en fonction de la durée/du nombre de transfusions de GR, du taux de FS et du coefficient de saturation de la transferrine en fer.
• D’autres études devront déterminer s’il serait bénéfique d’intervenir plus tôt pour prévenir une surcharge ferrique significative ou d’intervenir ultérieurement pour sauver les tissus endommagés en étant limité par les effets secondaires du TCF.